Bloem-Abonnement

Met welke regelmaat wenst u bloemen te ontvangen?
WekelijksTweewekelijks

Voorkeursdag voor de levering:
MaandagDinsdagWoensdagDonderdagVrijdagZaterdag

Gelieve uw budget (€) te vermelden:

Wenst u het bloemen-abonnement op factuur af te sluiten?
JaNee
Indien ja:
- Ondernemingsnaam:
- BTW Nummer:
- Facturatieadres (adres, huisnummer, postcode, gemeente):
- E-mailadres Facturatie:

Leveringsadres:
- Straat + Huisnummer:
- Postcode + Gemeente:

Indien u specifieke wensen heeft gelieve deze hieronder te noteren:

Op welk e-mailadres kunnen wij u contacteren?